Traiter demain : quel dialogue entre psychothérapie et pharmacothérapie ?
Comme si la dichotomie allait de soi, était fondée sur une évidence naturelle, il est communément accepté de concevoir la vie mentale comme la conjugaison de facteurs biologiques et psychologiques. En continuité de cette hypothèse, pharmacothérapie et psychothérapie paraissent résumer, parfois opposer, les approches thérapeutiques en psychiatrie. Si l'une fait référence à l'activité biologique cérébrale, l'autre se fonde sur la spécificité de la vie psychique. Comme s'il fallait s'assurer de la validité de cette approche binaire, chacun des deux protagonistes s'est vu presque caricaturé. La biologie a étendu son manteau sur la pharmacothérapie. Elle a posé ses pieds sur le socle de la science et son regard, portant loin, a prétendu éclairer le général en proposant un soin universel. La psychologie, quant à elle, s'est affichée sous l'étendard de l'intime. Si sa voix parle des profondeurs, son oreille est au service du singulier, oui mais le singulier de l'universel humain. Pharmacothérapie et psychothérapie se proposent ainsi de résumer le paysage de la vie mentale dans ses aspects thérapeutiques.
Cette vision, dans un premier temps confortable, ne résiste ni à la pratique, ni à la réflexion. Pourquoi penser que la vie mentale ne se nourrit que de ces deux seules racines ? Bien d'autres registres peuvent en effet décrire l'expérience humaine qu'il s'agisse de la métaphysique, de la sociologie, de la philosophie, de l'histoire, de la culture, du politique. En outre, ni la biologie cérébrale ni la psychologie ne peuvent se définir comme des entités univoques. La biologie moléculaire, la génétique, l'imagerie fonctionnelle, la pharmacologie, les essais randomisés sur les médicaments ne sont pas l'expression d'une même hypothèse. Les courants psychanalytiques, les théories cognitives, les modèles systémiques, les thérapies à médiation non verbale ne sont-ils pas eux-aussi les différentes facettes d'une hypothétique vie mentale nucléaire ?
Les frontières entre pharmacothérapie et psychothérapie se font aujourd'hui moins étanches. C'est ainsi que de nombreux auteurs considèrent aujourd'hui les médicaments comme des modulateurs informationnels (Kapur S. Am J Psychiatry. 2003), des modificateurs et stabilisateurs d'attribution (Harmer C, Molecular Psychiatry, 2011). Ils mettent l'accent sur les effets psychologiques des molécules psychotropes. De même, de nombreux travaux mettent en évidence les modifications biologiques induites par les effets des psychothérapies. (Houdé O. Med Sci. 2011). Les enjeux relationnels dans la prescription médicamenteuse sont majeurs et soulignent l'importance des représentations tant chez le patient que chez le thérapeute.
Ces réflexions ne visent pas à justifier une attitude désabusée qui laisserait entendre que la dichotomie psychothérapie/pharmacothérapie est obsolète, inopérante. Bien au contraire, mettre en lumière la diversité des composantes biologiques et psychiques de l'esprit humain les rend d'avantage perceptibles grâce à leur spécificité que de les fondre dans une dichotomie qui n'émergerait que par l'opposition des contraires. C'est ainsi au dialogue entre ces deux univers qu'il faut nous livrer afin d'ensemencer les principes thérapeutiques qui nous aideront demain à mieux soigner. Identifier les registres et leurs complémentarités est certainement fructueux. Toutes les méta-analyses le montrent, il y a un bénéfice significatif à conjuguer ces deux approches. (Cuijpers P. Clin Psychol Rev. 2011)
C'est pourquoi notre Congrès : « La psychiatrie dans tous ses états » a voulu faire le point cette année sur ce sujet central de nos pratiques : « Traiter demain : Quel dialogue entre psychothérapie et pharmacothérapie ? ». Au cours de 4 journées d'exposés et d'ateliers divers, nous explorerons des champs aussi différents que la psychogériatrie, les psychotraumatismes, la psychose, les troubles de l'humeur, les pathologies de la personnalité, les troubles bipolaires à l'adolescence. Nous le ferons dans un esprit à la fois de rigueur et de pragmatisme thérapeutique. D'autres sujets d'interface comme le suicide, la violence seront également abordés. Ils mettront en lumière les expressions et les attentes sociétales de ces expressions disruptives de la vie mentale. Une session sera bien sûr dédiée à la question de la méthodologie des études comparatives : médicaments / psychothérapies. Des symposiums seront aussi proposés par nos partenaires de l'industrie pharmaceutique. Comme à l'accoutumée, des orateurs français et étrangers nous feront partager leur savoir dans un esprit d'échange et d'ouverture.
J'espère vous retrouver toujours aussi nombreux, comme ces dernières années, interactifs et attentifs au cours du Congrès « la Psychiatrie dans tous ses états » pour son dixième anniversaire en 2012.
Professeur CS PERETTI
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